疫苗与炎症性肠病：指南关于生物制剂和免疫抑制治疗时机的建议

许多用于控制炎症性肠病的治疗方法，其作用机制是抑制或减弱部分免疫系统功能。这恰恰是它们有效的原因，也是疫苗在炎症性肠病护理中如此频繁被提及的原因。当免疫系统受到类固醇、硫嘌呤类药物、生物制剂或新型靶向药物的抑制时，身体可能更容易受到某些感染，而其中一些感染是可以通过接种疫苗来预防的。

对大多数人来说，实际问题不仅仅是接种哪些疫苗，而是何时接种。在这一点上，主要指南出奇地一致。以下是对其内容的通俗语言总结，以及为什么时机是贯穿所有建议的核心线索。

为什么疫苗是炎症性肠病护理的一部分

欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）关于炎症性肠病感染的指南建议，应审查并更新患者的疫苗接种状况，理想情况下应在开始免疫抑制治疗之前进行（ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis and Management of Infections in IBD, Journal of Crohn's and Colitis, 2021）。同一指南根据免疫抑制的强度对炎症性肠病治疗进行分类，因为免疫抑制的程度决定了某些疫苗能否安全接种。

换句话说，炎症性肠病中的疫苗接种并非一刀切的清单。它取决于具体的药物、药物对免疫的抑制程度以及患者已经接种过哪些疫苗。

时机原则：尽可能在治疗前完成

指南中最反复强调的信息是尽早处理疫苗问题，理想情况下应在免疫抑制治疗开始之前。这有两个原因。

首先是安全性。有些疫苗是由减毒但仍具活性的病毒或细菌制成的，一旦免疫系统受到抑制，这些疫苗就会引发担忧。

其次是有效性。当免疫系统处于完全工作状态时，疫苗往往能产生更强、更可靠的免疫反应，而这种状态在治疗前比治疗期间更可能出现。

这就是为什么炎症性肠病确诊的那一刻，或者讨论使用新型免疫抑制剂的门诊，往往是更新疫苗接种状况的最佳时机。

活疫苗：免疫抑制开始后通常应避免

减毒活疫苗包括麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）、水痘、黄热病、口服伤寒疫苗和鼻喷流感活疫苗。指南通常认为，对于已经接受免疫抑制治疗的炎症性肠病患者，这些疫苗是禁忌的，因为当免疫系统无法正常反应时，减毒活生物体存在理论上的风险（Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for Immunizations in IBD, Part 1: Live Vaccines）。

如果确实需要接种活疫苗，指南建议在免疫抑制开始前接种，并在疫苗与首剂治疗之间留出间隔。例如，ECCO建议水痘疫苗接种与免疫抑制开始之间至少间隔三周。这是治疗前窗口期如此重要的最明确原因之一。

灭活疫苗和重组疫苗：被认为可以安全接种

与活疫苗的谨慎态度形成对比的是，大量灭活疫苗和重组疫苗被认为在任何免疫抑制水平下都可以安全接种。这些疫苗包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、重组带状疱疹疫苗、HPV疫苗和COVID-19疫苗（Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for Immunizations in IBD, Part 2: Inactivated Vaccines）。

有一个注意事项值得了解。由于这些疫苗是在部分受抑制的免疫系统中接种的，它们产生的反应可能比未接受治疗的人要弱。但它们仍然被推荐使用，因为一定程度的保护总比没有好，而且在某些情况下，接种时机或剂量会相应调整。

带状疱疹疫苗很好地说明了指南是如何演变的。2025年免疫实践咨询委员会成人免疫接种计划建议，为19岁及以上免疫功能低下的成人接种两剂重组带状疱疹疫苗，并指出接受免疫抑制或生物制剂治疗的患者，其疫苗接种最好与治疗时机相配合，例如在治疗开始前至少两周接种（ACIP Recommended Adult Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older, United States, 2025, MMWR）。旧的活带状疱疹疫苗在免疫抑制患者中应避免使用；较新的重组版本不是活疫苗，因此可以使用。

乙肝及几项特定检查

指南还特别关注乙肝。ECCO建议检测患者的乙肝状况，并为尚未免疫的患者接种疫苗，因为乙肝再激活是某些炎症性肠病治疗中已知的风险。同样，建议为血清学阴性的患者接种甲肝疫苗。这些是护理团队可以在开始治疗前的准备工作中纳入的检查项目。

这在实践中意味着什么

如果您患有炎症性肠病，有用的要点很简单。疫苗接种是您护理中正常、有计划的一部分，而不是事后才想到的事情。最佳时机是尽早解决，在免疫抑制治疗开始之前，尤其是对于任何活疫苗。一旦您开始治疗，灭活疫苗和重组疫苗仍然可用且被推荐，即使其效果可能略有降低。

所有这些都不能替代与了解您病情的人进行沟通。正确的疫苗清单和正确的时机取决于您的具体药物、免疫抑制程度和疫苗接种史。如果您即将开始使用生物制剂或其他免疫抑制剂，那么做出该决定的门诊就是提出以下问题的自然时机：“我的疫苗情况如何？在开始治疗前，我们有什么需要做的吗？”