球囊扩张、支架置入还是内镜下狭窄切开术治疗克罗恩病肠道狭窄：2026年综述的发现

当克罗恩病导致肠道狭窄时，后续治疗路径往往并不简单。目前，三种内镜手术已常规开展，但从未有随机试验对三者进行过直接头对头比较。一项2026年系统综述和荟萃分析汇集了39项研究的数据，为患者和临床医生提供了目前最全面的信息（Subedi A 等，《欧洲胃肠病学与肝病学杂志》，2026年）。

什么是克罗恩病狭窄？

克罗恩病会引起消化道慢性炎症。经过多年反复发作和愈合，瘢痕组织可能积聚，导致部分肠道变窄。这种变窄称为狭窄。当药物无法阻止狭窄引起问题（疼痛、腹胀、恶心、食物通过困难）时，内镜治疗就变得相关。这些手术通过插入肠道的内镜进行，无需腹部手术。

三种方法，通俗解释

内镜下球囊扩张术（EBD）： 将一个小球囊在狭窄部位充气，将其撑开。该方法在克罗恩病中应用历史最长，目前是此用途最广泛的技术。

内镜下支架置入术（ESP）： 在狭窄区域放置一个金属或塑料支架，以保持其通畅。支架更常用于癌症相关梗阻或上消化道，但一些专科中心将其用于特定克罗恩病狭窄。

内镜下狭窄切开术： 使用专门的内镜刀切开造成狭窄的纤维组织。这是一种较新的技术，技术要求更高，目前仅在少数中心使用。

2026年综述的发现

Subedi 及其同事（PMID 42335425）的分析汇集了39项研究：25项研究球囊扩张（1,353名患者），9项研究支架置入（159名患者），5项研究狭窄切开术（102名患者）。由于患者未在治疗组之间直接随机分配，因此比较是间接的，这是需要牢记的一个重要局限性。

三种方法的成功率相似。 技术成功率（手术可按计划完成）方面，EBD为88%，ESP为93%，狭窄切开术为95%。临床成功率（患者症状改善）分别为62%、59%和49%。这些差异均未达到统计学显著性。

安全性和重复手术需求方面的差异更为明显。 不良事件发生率：球囊扩张为7%，狭窄切开术为17%，支架置入为25%。与球囊扩张相比，支架置入（比值比约4.2）和狭窄切开术（比值比约2.6）的不良事件均显著更高。

狭窄切开术还需要明显更多的重复手术：这些研究中56%的患者需要再次内镜治疗，而球囊扩张为17%，支架置入为7%。狭窄切开术后需要重复手术的几率大约是球囊扩张的6倍。

初始手术后的手术率：EBD为13%，狭窄切开术为9%，支架置入为25%。

这在实际中意味着什么

该综述的作者得出结论，在成功率方面，没有一种方法明显优于其他方法。三种方法均能达到大致相似的临床结局。然而，在各项研究中，内镜下球囊扩张术的安全性最佳，不良事件和重复手术次数最少。

在这项汇总分析中，支架置入的不良事件和后续手术率最高。支架组也是最小的（159名患者），并且使用ESP的中心可能倾向于在更复杂或非典型的狭窄中使用它，这可能导致并发症数据偏高。

狭窄切开术的重复手术负担最高。随着内镜医生对该技术经验的增加，其表现可能会改善。狭窄切开术后相对较低的手术率（9%）与球囊扩张（13%）相比值得注意，尽管这种差异没有统计学意义。

对于任何个体患者，正确的选择将取决于狭窄的解剖位置、长度、是纤维性还是炎症性、患者的病史以及内镜医生对每种技术的经验。

如果您患有克罗恩病，并且被告知可能存在肠道狭窄，请咨询您的专科医生或护理团队，哪种内镜方法最适合您的解剖结构、狭窄特征和健康状况。本文讨论的三种技术具有不同的并发症和重复手术特征，并非适用于所有患者或狭窄类型。IBD的治疗决策取决于您的完整临床情况和个体风险因素。本文总结已发表的研究以供一般了解，不构成医疗建议。在做出任何治疗决定之前，请务必咨询您的护理团队。

复核于：2026年7月11日