急性重症溃疡性结肠炎：2026年GETECCU立场声明对患者的意义

对于大多数溃疡性结肠炎（UC）患者而言，日常疾病管理发生在医院之外：调整药物、使用类固醇、定期复查以及与胃肠病学团队保持密切联系。大多数发作，即使令人不适，也可以在家中处理。但少数发作会升级为需要住院的医疗急症。这就是急性重症溃疡性结肠炎（ASUC）。西班牙克罗恩病与溃疡性结肠炎工作组（GETECCU）于2026年6月发布的一份立场声明，提供了关于其诊断和治疗的最详细的最新临床总结之一（Ordás 等，2026）。

什么是急性重症溃疡性结肠炎？

ASUC并非一种独立于UC的疾病：它是活动性疾病中特别严重的一次发作，符合特定的临床阈值。自1955年以来使用的标准定义来自Truelove-Witts标准。当患者每天排出六次或更多血便，并伴有至少一种全身性疾病体征时，该发作即被判定为急性重症：体温高于37.8摄氏度、静息心率超过90次/分钟、血红蛋白水平低于105 g/L，或红细胞沉降率（ESR）高于30 mm/h（Ordás 等，2026）。

这些标准之所以重要，是因为它们表明炎症已从局部肠道疾病发展为影响全身的疾病。失血、频繁排便和全身性炎症的结合会带来真实的风险：脱水、贫血、电解质失衡，以及在最严重的情况下，危及生命的并发症，包括中毒性巨结肠和肠穿孔。

NHS指出，UC可能引起需要住院和专科护理的严重发作，并且对某些人来说，手术会成为长期管理的一部分（NHS：溃疡性结肠炎）。

为什么住院不能延误

当发作达到Truelove-Witts阈值时，住院不是可选项。GETECCU声明中描述的阶梯式治疗方案仅在医院环境中可用，延误开始治疗与更差的结局相关，包括更高的并发症率和急诊手术率。

在开始免疫抑制治疗之前，临床团队将排除感染作为诱因或并发症。两种感染尤其可能引起或加重严重的UC发作：艰难梭菌（C. diff）和巨细胞病毒（CMV）。入院时对两者进行检测是标准护理，因为仅使用免疫抑制治疗这些感染将是有害的（Ordás 等，2026）。

三步治疗方案

第一步：静脉注射类固醇

静脉注射皮质类固醇，通常是静脉注射氢化可的松或甲泼尼龙，是ASUC的一线治疗。几十年来，它们一直是ASUC管理的基石，并且作为初始治疗仍然有效。临床团队在三到五天时使用经过验证的评分工具（如牛津评分或连续CRP测量）正式评估反应，以决定静脉类固醇是否有效，或是否需要升级治疗（Ordás 等，2026）。

大约一半因ASUC入院的患者对静脉类固醇有反应，可以转为口服治疗，并在优化长期计划后出院。

第二步：挽救治疗

对于在三到五天内对静脉类固醇无反应的患者，下一步是挽救治疗。GETECCU声明描述了两种成熟的挽救选择：环孢素（一种抑制免疫反应的钙调神经磷酸酶抑制剂）和英夫利西单抗（一种抗TNF-α生物制剂）。两者在类固醇难治性ASUC中具有相当的短期疗效。两者之间的选择取决于患者的既往治疗史、当前用药、感染风险以及临床团队的经验。最近，较新的生物制剂如维得利珠单抗也在此背景下进行了探索，尽管其证据基础仍然较为有限（Ordás 等，2026）。

第三步：结肠切除术

当挽救治疗未能达到充分反应，或在入院期间的任何时间出现危及生命的并发症（如中毒性巨结肠、穿孔或无法控制的出血）时，紧急结肠切除术变得必要。在急性情况下最常进行的手术是次全结肠切除术加末端回肠造口术：切除结肠，建立造口，并保留直肠残端，以便在患者康复后可能进行未来的重建（回肠储袋肛管吻合术）。

GETECCU声明与其他国际指南一致，强调在每个步骤及时做出升级决策，与在任何单一阶段延长观察相比，与更好的结局相关（Ordás 等，2026）。

这对UC患者意味着什么

大多数UC发作不会发展为ASUC。但了解警示信号可以帮助人们在发作升级时更快做出决定。

需要紧急联系您的IBD团队，或如果无法联系，则前往急诊科的信号包括：

• 一天内排出六次或更多血便
• 同时感到明显不适：发烧、虚弱、心跳加速或明显苍白
• 任何突发的严重腹痛，尤其是伴有腹胀或压痛

如果发作符合这些标准，在家等待是不安全的。GETECCU声明以及ECCO和BSG的等效指南中描述的阶梯式治疗方案，正是因为在医院及时开始治疗能带来更好的结局。

对于在ASUC发作后已经接受结肠切除术和回肠造口术的人：在急性情况下形成的末端回肠造口术在大多数情况下是临时性的。是否以及何时进行进一步手术以形成回肠储袋或重新连接肠道，取决于个体康复情况、持续的肠道健康以及与结直肠外科团队的详细讨论。

本文是对已发表研究和临床指南的AI辅助整理。它不构成医疗建议。如果您患有溃疡性结肠炎并经历严重发作，请立即联系您的IBD团队或前往最近的急诊科。

复核于：2026年6月11日