Akut Şiddetli Ülseratif Kolit: 2026 GETECCU Pozisyon Bildirgesi Hastalar İçin Ne Anlama Geliyor

Ülseratif kolit (ÜK) ile yaşayan çoğu kişi için günlük hastalık yönetimi hastane dışında gerçekleşir: ilaç düzenlemeleri, steroid tedavileri, kontroller ve gastroenteroloji ekibiyle sıkı temas. Çoğu alevlenme, rahatsız edici de olsa, evde yönetilebilir. Ancak alevlenmelerin küçük bir bölümü hastane yatışı gerektiren tıbbi bir acil duruma dönüşür. Bu durum akut şiddetli ülseratif kolit (ASUC) olarak adlandırılır ve İspanya Crohn Hastalığı ve Ülseratif Kolit Çalışma Grubu'nun (GETECCU) Haziran 2026 pozisyon bildirgesi, hastalığın nasıl tanı konup tedavi edileceğine dair en ayrıntılı son klinik özeti sunmaktadır (Ordás ve ark., 2026).

Akut Şiddetli Ülseratif Kolit Nedir?

ASUC, ÜK'ten ayrı bir hastalık değildir: belirli klinik eşikleri karşılayan, özellikle şiddetli bir aktif hastalık dönemini ifade eder. 1955'ten bu yana kullanılan standart tanım Truelove-Witts kriterlerinden gelmektedir. Bir alevlenme, hasta günde altı veya daha fazla kanlı dışkılama geçirdiğinde ve buna eşlik eden en az bir sistemik hastalık belirtisi bulunduğunda akut şiddetli olarak değerlendirilir: 37,8 derecenin üzerinde ateş, istirahat halinde dakikada 90 atımın üzerinde kalp hızı, 105 g/L'nin altında hemoglobin düzeyi veya 30 mm/s'nin üzerinde eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) (Ordás ve ark., 2026).

Bu kriterler önem taşır, çünkü inflamasyonun yalnızca lokal bağırsak hastalığının ötesine geçerek tüm vücudu etkileyen bir sürece dönüştüğüne işaret ederler. Kan kaybı, sık bağırsak hareketleri ve sistemik inflamasyon birleşimi gerçek riskler yaratır: dehidrasyon, anemi, elektrolit dengesizlikleri ve en ağır vakalarda toksik megakolon ile bağırsak perforasyonu gibi hayati tehlike oluşturan komplikasyonlar.

NHS, ÜK'in hastane yatışı ve uzman bakım gerektiren şiddetli alevlenmelere yol açabileceğini ve bazı kişilerde cerrahinin uzun vadeli yönetimin bir parçası haline geldiğini belirtmektedir (NHS: Ülseratif Kolit).

Hastane Yatışı Neden Geciktirilemez

Bir alevlenme Truelove-Witts eşiğini karşıladığında, hastane yatışı isteğe bağlı değildir. GETECCU bildirgesi'nde açıklanan basamaklı tedavi yolu yalnızca hastane ortamında uygulanabilir ve tedaviyi başlatmadaki gecikmeler, daha yüksek komplikasyon oranları ve acil cerrahi dahil olmak üzere daha kötü sonuçlarla ilişkilidir.

İmmünosüpresif tedaviye başlamadan önce klinik ekip, enfeksiyonu tetikleyici ya da komplikasyon olarak dışlayacaktır. Özellikle iki enfeksiyon, şiddetli bir ÜK alevlenmesine yol açabilir ya da onu kötüleştirebilir: Clostridioides difficile (C. diff) ve sitomegalovirüs (CMV). Her ikisi için yatışta test yapılması standart bakımdır; zira bu durumların yalnızca immünosüpresyonla tedavi edilmesi zararlı olacaktır (Ordás ve ark., 2026).

Üç Adımlı Tedavi Yolu

1. Adım: IV kortikosteroidler

Genellikle IV hidrokortizon veya metilprednizolon olarak uygulanan intravenöz kortikosteroidler, ASUC için birinci basamak tedavidir. Onlarca yıldır ASUC yönetiminin temel taşı olan bu ajanlar başlangıç tedavisinde etkinliğini korumaktadır. Klinik ekip, IV steroidlerin etkili olup olmadığını ve basamaklandırmanın gerekip gerekmediğini değerlendirmek amacıyla Oxford Skoru veya seri CRP ölçümleri gibi geçerliliği kanıtlanmış puanlama araçlarını kullanarak üç ila beş günde yanıtı resmen değerlendirir (Ordás ve ark., 2026).

ASUC nedeniyle yatırılan hastaların yaklaşık yarısı IV steroidlere yanıt verir ve optimize edilmiş bir uzun vadeli planla oral tedaviye geçebilir ve taburcu edilebilir.

2. Adım: Kurtarma tedavisi

Üç ila beş gün içinde IV steroidlere yanıt vermeyen hastalar için bir sonraki adım kurtarma tedavisidir. GETECCU bildirgesi iki yerleşik kurtarma seçeneğini tanımlar: siklosporin (bağışıklık yanıtını baskılayan bir kalsinörin inhibitörü) ve infliksimab (bir anti-TNF-alfa biyolojik ajan). Her ikisinin de steroid dirençli ASUC'ta kısa vadeli etkinliği benzerdir. Aralarındaki seçim; hastanın önceki tedavi geçmişine, güncel ilaçlarına, enfeksiyon riskine ve klinik ekibin deneyimine bağlıdır. Son dönemde vedolizumab gibi daha yeni biyolojik ajanlar bu senaryoda araştırılmaktadır; ancak kanıt tabanları henüz daha sınırlıdır (Ordás ve ark., 2026).

3. Adım: Kolektomi

Kurtarma tedavisinin yeterli yanıtı sağlayamaması ya da yatış süresince herhangi bir noktada hayatı tehdit eden bir komplikasyonun (toksik megakolon, perforasyon veya kontrol edilemeyen kanama gibi) gelişmesi durumunda acil kolektomi zorunlu hale gelir. Akut ortamda en sık uygulanan operasyon, uç ileostomi ile birlikte subtotal kolektomidir: kolon çıkarılır, stoma oluşturulur ve hasta iyileştikten sonra olası gelecekteki yeniden yapılandırma (ileoanal poş) için rektal güdük korunur.

GETECCU bildirgesi, diğer uluslararası kılavuzlarla uyumlu biçimde, her basamakta zamanında eskalasyon kararlarının herhangi bir aşamada uzun süreli gözlemden daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu vurgular (Ordás ve ark., 2026).

ÜK ile Yaşayan Kişiler İçin Bu Ne Anlama Geliyor

ÜK alevlenmelerinin büyük çoğunluğu ASUC'a dönüşmez. Ancak uyarı belirtilerini bilmek, bir alevlenme gerçekten yükseldiğinde daha hızlı karar verilmesine yardımcı olabilir.

IBD ekibinizle veya bulamadığınızda acil servis ile ivedi iletişim gerektiren belirtiler şunlardır:

• Günde altı veya daha fazla kanlı dışkılama
• Aynı anda belirgin biçimde kötü hissetme: ateşli, güçsüz, kalp hızlı veya solgun görünmek
• Özellikle şişkinlik veya hassasiyetle birlikte ani şiddetli karın ağrısı

Bir alevlenme bu kriterleri karşılıyorsa, evde beklemek güvenli değildir. GETECCU bildirgesindeki ve ECCO ile BSG'den eşdeğer kılavuzlardaki basamaklı tedavi yolu tam olarak bu nedenle vardır: hastanede zamanında başlayan tedaviyle sonuçlar daha iyidir.

ASUC atağı sonrasında kolektomi ve ileostomi geçirmiş kişiler için: akut ortamda oluşturulan uç ileostomi çoğu durumda geçici olarak planlanır. İleoanal poş oluşturmak ya da bağırsağı yeniden bağlamak için yapılabilecek ek cerrahinin uygun olup olmadığı ve zamanlaması; bireysel iyileşmeye, devam eden bağırsak sağlığına ve kolorektal cerrahi ekibiyle kapsamlı görüşmelere bağlıdır.

Bu makale, yayımlanmış araştırma ve klinik kılavuzların yapay zekâ destekli bir derlemesidir. Tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Ülseratif kolit tanınız varsa ve şiddetli bir alevlenme yaşıyorsanız, IBD ekibinizle iletişime geçin veya gecikmeksizin en yakın acil servise başvurun.