尿路造口护理：2026年证据综合对患者意味着什么

尿路造口是一种将尿液（而非粪便）通过腹壁上的造口重新引流出体外的造口类型。对于携带尿路造口的人来说，日常护理程序与回肠造口或结肠造口截然不同，而关于这些护理程序应如何构建的证据基础也在持续增长。

2026年6月发表在《BMC Nursing》上的一项研究直接针对这一问题。研究人员通过对现有护理文献进行系统性回顾，并结合由专科护士参与的改良德尔菲共识流程，识别并验证了针对成年尿路造口患者的循证护理核心组成部分（BMC Nursing, 2026）。该研究的贡献在于构建了一个结构化、经专家认可的框架，将已发表的证据与临床实践联系起来，其形式既便于护士应用，也便于患者咨询。

什么是尿路造口

当膀胱无法正常工作或必须切除时，通过外科手术创建尿路造口，使尿液通过腹部的一个新开口排出体外。最常见的类型是回肠导管术，即利用一小段小肠将尿液从输尿管输送至造口。由于小肠会持续分泌黏液，因此排出物中除了尿液外还含有一些黏液，这是正常现象。

尿路造口最常因膀胱癌切除术后进行，但也可能发生在严重脊髓损伤、复杂盆腔疾病或某些先天性泌尿道疾病之后。与回肠造口和结肠造口不同，尿路造口会持续引流，因此造口袋系统必须能够随时处理持续的液体排出。尿路造口袋通常在底部设有一个龙头或阀门，用于定期排空，并且可以在夜间连接到一个更大的引流袋。

英国国家医疗服务体系（NHS）指出，在适当的护理支持和教育下，大多数尿路造口患者能够在术后几周内独立管理自己的造口，这些支持和教育在手术前后都会提供（NHS: 尿路造口）。

为什么尿路造口护理的证据基础很重要

历史上，结肠造口和回肠造口的造口护理研究比尿路造口特异性护理获得了更多关注，部分原因是粪便造口更为常见。然而，尿路造口的护理需求有其自身的临床特殊性，包括：在持续液体排出的情况下维持可靠的密封、监测尿路感染等并发症，以及支持一个通常包括近期接受过大手术的老年患者群体。

在实践中，尿路造口的护理方案常常依赖于从更广泛的造口护理证据中推断、本地惯例或个别护士的经验，而非结构化的证据综合或正式共识。2026年《BMC Nursing》的研究旨在通过系统性回顾和结构化专家共识，制定一个经过验证的框架，从而改变这一现状。

研究方法

研究人员采用了两种互补的方法。首先，他们对已发表的关于成年患者尿路造口护理的护理文献进行了系统性回顾，汇总了关于护理组成部分的现有证据，包括造口评估、造口周围皮肤管理、造口袋系统选择、患者和照护者教育、随访结构以及并发症识别。

其次，他们将文献回顾的发现引入改良德尔菲流程。在这种广泛使用的共识方法中，一组护理专家独立评估特定护理实践的重要性和适宜性，在轮次之间查看响应的总体分布（但不查看个人评分），并有机会修改自己的评分。经过多轮评估，那些趋向于高评分的项目被确定为共识支持的建议，而仍有争议的项目则被标记为不确定。

将系统性证据回顾与改良德尔菲流程相结合，是一种公认的方法，用于在证据存在但尚未转化为一致、结构化实践指南的领域制定临床建议。其结果是一个既反映研究结果，又反映经验丰富的护理专家在实践中达成共识的框架。

尿路造口护理的核心领域

使用这类方法的研究通常会聚焦于几个与患者直接相关的护理领域。对于尿路造口而言，这些领域包括：

造口评估。 定期检查造口的外观、形状和大小，有助于及早发现可能预示并发症的变化。尿路造口可能出现狭窄（造口开口变窄）、回缩或脱垂，任何这些情况都会影响功能，可能需要临床关注。

造口周围皮肤护理。 造口周围的皮肤有因尿液接触而受刺激的风险，尤其是在造口袋贴合不佳或密封失效的情况下。造口周围皮肤问题是造口护理中最常见的并发症之一，而在尿路造口中，尿路结晶在皮肤上沉积（当碱性尿液在造口周围区域形成结晶时）等因素可能使问题更加复杂。保持皮肤良好状态是首要护理目标。

造口袋系统的选择与贴合。 没有一种造口袋系统适用于所有尿路造口患者。造口高度、造口周围皮肤轮廓、身体灵活性、生活方式和体型等因素都会影响哪种系统能维持最佳密封效果。一个贴合良好且能可靠引流的器具是皮肤健康和日常信心的基础。

患者教育。 教导患者及其照护者如何更换造口袋系统、如何解读尿液的外观和气味、如何保持充足液体摄入以降低感染风险，以及何时联系造口护理团队，这些都是结构化尿路造口教育的组成部分。证据一致表明，全面的患者教育与造口术后更好的预后相关。

并发症识别。 在尿路感染、造口旁疝、造口并发症或皮肤破损恶化之前及早发现，是持续护理的一部分。知道该注意什么、以及发现问题时该联系谁的患者，更有可能及时获得临床指导。

持续随访。 出院后定期的护理联系，无论是面对面、电话还是远程检查，都能在并发症最可能出现的时期以及适应新常规需要最积极支持的时期，为患者提供支持。

这对患者意味着什么

对于携带尿路造口的人来说，这样的研究在多个方面都有帮助。它证实了那些对日常功能和长期皮肤健康最重要的护理组成部分是可识别的、可教授的，并且得到了专科护士的共识。它也为患者了解结构化造口护理支持应包含什么内容，以及在尚未获得此类支持时应该询问什么，提供了基础。

如果您有尿路造口，值得向您的造口护理护士或医疗团队提出的问题包括：您的造口袋贴合度将如何随时间进行复查？如何识别感染或皮肤刺激的早期迹象？以及在初始恢复完成后，后续的随访计划是什么？NHS确认，造口护士在此过程中至关重要，并且随访支持是尿路造口护理的预期组成部分，而非可选项（NHS: 尿路造口）。

这对于因膀胱癌治疗而接受尿路造口的患者尤其相关，因为肿瘤科的随访可能会占据临床注意力，而造口护理随访有时得不到同样一致的关注。