当“临时”不再临时：2026年荟萃分析揭示直肠癌术后回肠造口的真相

直肠癌的治疗通常涉及手术切除受影响的肠段，而该手术可能包括造口术——在腹部开一个开口（造口），使小肠的废物能够排入体外的造口袋中 [1]。手术时形成的回肠造口可以计划为永久性或临时性。临时性造口是为了让废物绕过新吻合的肠段，使其愈合，而从一开始的计划就是，在后续手术中将其还纳 [2]。

“临时”这个词在术前谈话中承载了很多含义。它设定了这样的预期：造口只是一个阶段，而非终点。而一个值得认真思考的问题是：在这些手术的真实世界系列中，这种预期实际兑现的频率有多高？

2026年发表在《结直肠疾病》（Colorectal Disease，英国及爱尔兰结直肠协会官方期刊）上的一项系统综述与荟萃分析直接探讨了这个问题。该研究汇总了19项研究，涵盖9,932名接受直肠癌根治性手术并同时行保护性袢式回肠造口的患者，评估了造口在12个月后仍然存在的比例——作者称之为“长期-永久性造口”（prolonged-permanent stoma, PPS）。汇总估计值为18.7% 的患者（95%置信区间：15.3%至22.5%）。作者将此描述为近五分之一的病例进展为长期-永久性造口 [3] [4]。

有必要精确了解得出这一数字的证据类型。所有19项纳入的研究均为回顾性研究——它们回顾了现有的患者记录，而非在计划性试验中前瞻性地随访患者。作者使用GRADE框架对各个风险因素预测因子的证据确定性进行了分级，其范围从“极低”到（对于最强的单一预测因子——肿瘤复发）至多为“中等” [5]。这是解读18.7%这一数字时应持有的审慎态度：它是截至2025年8月现有文献中最佳的汇总估计值，来源于观察性数据，而非随机试验。它告诉我们，在这些队列中，临时性造口未被还纳的真实频率——但它并不能预测任何个体患者的具体情况。

该综述进一步探究了哪些患者更可能属于这一群体。在考察的17个候选预测因子中，有三个与长期-永久性造口风险关联最强——在汇总分析中，每个因子都与风险增加约五倍相关：局部或全身性癌症复发、吻合口漏（肠道吻合处的渗漏）以及IV期疾病（诊断时已发现的转移性疾病）[6]。其他较小但仍具统计学显著性的关联包括：较高的合并症和ASA评分、开放手术（而非微创手术）、接受过新辅助或辅助治疗，以及术后并发症——这些因子的比值比均低于2 [7]。

这些信息并非用来根据清单预测谁会保留造口。它们是数千名患者回顾性记录中报告的相关性——在人群层面有意义，但在个体层面存在GRADE所指出的不确定性。作者本人也得出结论，已识别的风险因素应有助于指导护理，但仍需要更可靠的临床研究 [8]。

那么，对于即将接受此类手术或已经拥有造口而阅读本文的人来说，有用的要点是什么？这不是一个需要恐慌的数字，也不是一个适用于您自身情况的评分卡。它意味着“临时”这个词背后存在一个真实的结果范围——在这些汇总系列中，还纳率接近五分之四，但并非全部。现实的态度是同时接纳两者：一方面，像外科团队所计划的那样，满怀希望地规划还纳；另一方面，坦诚地询问：根据团队的经验，您个人情况如何？什么因素会改变计划？以及后续的随访安排是怎样的？您的外科和造口护理团队比任何综述都更了解您的具体情况——这才是值得进行的对话，也是这类证据旨在支持而非取代的对话。