抗TNF药物用于儿童克罗恩病：2025年Cochrane系统评价的发现

克罗恩病并非只影响成人。大约每四名确诊克罗恩病的患者中，就有一人在18岁之前确诊。在成长中的儿童身上管理这种疾病，需要考虑的因素超出了成人护理的范围。控制不佳的炎症可能影响儿童的生长和营养发育；长期用药在发育中的身体中也有其自身风险；而针对儿童的随机试验证据虽然不断增加，但仍少于成人。2025年一项Cochrane系统评价专门整合了这些证据，审查了关于肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂治疗儿童和青少年克罗恩病的随机对照试验。（Sepúlveda A 等，《Cochrane Database Syst Rev》，2025年8月1日）

什么是TNF-α拮抗剂

免疫系统会产生一种名为TNF-α的蛋白质，它向其他免疫细胞发出信号，启动炎症反应。在克罗恩病中，这种反应变得失调，导致对肠道内壁的持续损伤。抗TNF药物能与TNF-α结合并阻断其活性，从而减轻炎症级联反应。

在患有克罗恩病的儿童中研究的主要两种TNF-α拮抗剂是英夫利西单抗和阿达木单抗。英夫利西单抗在诊所通过静脉输注给药，通常在初始负荷剂量后每八周一次。阿达木单抗通过皮下注射给药，一些家庭认为这对长期治疗更为方便。两者都需要在临床环境中启动和监测。（Sepúlveda A 等，2025）

英国国家医疗服务体系（NHS）将克罗恩病描述为一种终身疾病，炎症可影响消化道的任何部分，并引起肠道以外的并发症。在儿童中，活动性疾病还可能干扰生长和营养状况，因此早期且充分的疾病控制尤为重要。（NHS：克罗恩病）

Cochrane系统评价涵盖的内容

Cochrane系统评价会识别并整合来自随机对照试验（RCT）的结果，后者被认为是评估治疗效果最可靠的研究设计。通过汇总多项RCT的结果，Cochrane系统评价能够比单项研究更清晰地呈现整体证据。

由Sepúlveda及其同事进行的2025年系统评价专门关注儿童人群，该人群中可用的RCT数量少于成人。部分原因是儿童随机试验涉及额外的伦理和后勤考量，且试验参与者数量本身较少。该评价于2025年8月1日发表在《Cochrane Database of Systematic Reviews》上。（Sepúlveda A 等，2025）

抗TNF治疗的适用情况

抗TNF治疗通常适用于对常规治疗反应不足的儿童克罗恩病患者。常规治疗包括用于短期控制发作的皮质类固醇，以及用于长期维持的免疫调节剂（如硫唑嘌呤或巯嘌呤）。

在开始抗TNF治疗前，标准流程是进行结核病和乙型肝炎筛查，因为这些药物会降低免疫系统控制某些感染的能力。治疗期间需要定期监测，临床团队会评估疗效、副作用以及药物是否随时间推移仍保持有效。（Sepúlveda A 等，2025）

来自成人证据的背景

2026年一项比较所有生物制剂和先进疗法类别用于成人克罗恩病的Cochrane网络荟萃分析发现，生物制剂类别在诱导和维持缓解方面均显著优于常规治疗。（Gordon M 等，《Cochrane Database Syst Rev》，2026年6月23日）Sepúlveda等人2025年的系统评价则探讨了一个具体问题：这些证据是否以及在多大程度上适用于具有独特生理和发育需求的儿童人群。

这对家庭意味着什么

Cochrane系统评价提供了现有随机试验证据最严谨的总结，但它不能替代针对特定儿童的个体化临床评估。疾病严重程度、既往治疗史、生长轨迹、营养状况以及其他健康因素共同决定了每位患者的治疗方案。

如果您的孩子患有克罗恩病，并且您对生物治疗选择（包括抗TNF药物是否合适）有疑问，正确的做法是与了解您孩子完整临床情况的儿科胃肠病医生进行沟通。关于开始、更换或停止任何生物治疗的决定，应由您的家庭和孩子的医疗团队共同做出。