直肠癌的两种手术方式：2026年随机对照试验关于生活质量的发现

对于面临直肠癌手术的人来说，除了癌症控制之外，最核心的问题之一就是术后生活会是什么样子。直肠手术后，肠道功能、控便能力和整体生活质量都会发生变化，而手术方式的选择是可能影响这些结果的因素之一。一项2026年多中心随机对照试验——Ta-LaTME研究——直接比较了两种最常用的手术方式，并对患者进行了五年或更长时间的随访。

什么是全直肠系膜切除术？

全直肠系膜切除术（TME）是中低位直肠癌的标准手术技术。该手术切除直肠及其周围被称为系膜的包绕组织，其中包含癌细胞最常首先扩散的淋巴结。这项技术之所以成为直肠癌手术的基准，是因为它大大降低了术后癌症残留在盆腔内的风险。

TME可以通过不同的入路方式实施。传统入路是腹腔镜手术（微创手术），从腹部上方进行操作。一种较新的技术——经肛门全直肠系膜切除术，简称TaTME——增加了从下方经肛门入路，用于分离直肠下段。TaTME的开发部分是为了解决在骨盆狭窄或体重指数较高的患者中难以触及极低位直肠肿瘤的问题。

与造口的关联

许多TME手术的一个关键环节是建立临时性袢式回肠造口。这是一种短期造口——在腹部开一个口，将小肠引至皮肤表面，以转流粪便。临时回肠造口的目的是让剩余肠道与肛管之间的手术吻合口在愈合期间不接触粪便。NHS指出，接受肠癌手术的患者可能需要结肠造口或回肠造口，根据手术发现和个人恢复情况，造口可能是临时的，也可能是永久的。

大多数带有临时袢式回肠造口的患者会在原手术数月后、吻合口愈合并通过影像学检查评估后，接受造口还纳手术。了解还纳后的肠道功能——在控便能力、急迫感和排便频率方面可以预期什么——往往是这类患者最关心的问题之一。

2026年试验的发现

一项发表于2026年7月《BJS Open》的多中心随机对照试验（pubmed:42551037）将116名中低位直肠腺癌患者随机分配至腹腔镜TME组（57名患者）或经肛门TME组（59名患者），随访时间至少五年。105名患者被纳入主要分析。生活质量采用EORTC QLQ-C30和QLQ-CR29问卷进行测量。肠道功能障碍采用低位前切除综合征（LARS）评分进行评估，这是一种经过验证的工具，用于衡量直肠手术后的控便能力、急迫感和排便频率。长期癌症结局也被记录在案。

生活质量

两组患者在术后均报告了较高的总体健康状况评分。两组的中位EORTC QLQ-C30总体健康评分均为83.3，各功能量表（躯体、角色、情绪、认知和社会功能）的得分在两种技术之间相当。两种手术方式的整体生活质量表现均为积极。

肠道功能

这是结果差异最明显的方面。经肛门组患者报告的排便频率、排气和粪便失禁发生率高于腹腔镜组。经历重度LARS（LARS评分30分及以上，反映临床上显著的肠道功能障碍）的患者比例，经肛门组为44%，而腹腔镜组为30%。中位LARS评分分别为27分（经肛门组）和24分（腹腔镜组），均处于轻度LARS范围。尽管中位评分处于相似范围，但症状发生率的差异对于正在决定与外科医生讨论哪种手术方式的患者来说，是一个有意义的发现。

长期癌症控制

两种手术方式在肿瘤学结局方面没有统计学显著差异。局部复发（癌症在同一区域复发）在经肛门组为3.7%，腹腔镜组为6.4%。远处复发分别为18.5%和14.9%。两项差异均无统计学显著性。在五年或更长时间的随访中，两组之间的无病生存期和总生存期也相当。

这对患者意味着什么

该试验的作者得出结论，TaTME和腹腔镜TME均实现了出色的整体生活质量结局，在该指标上两组之间没有实质性差异，且长期癌症控制在肿瘤学上相当。然而，经肛门组重度肠道功能障碍症状发生率较高，这是一个具有临床相关性的发现。对于术后高度重视肠道控便能力和症状控制的患者来说，这是值得与手术团队讨论的信息。

需要注意的是，肿瘤在直肠中的位置以及患者个体解剖结构（骨盆形状、身体成分）都会影响外科医生可能推荐或最适合实施哪种手术方式。该试验提供的是群体层面的证据：个体结局各不相同，并非每位患者都适合这两种技术。

与您的外科医生讨论预期的肠道功能结局——以及癌症控制率——是手术规划讨论中的一个合理环节。