有据解读· 研究简读· 复核于 2026年6月8日

造口还纳术前须知：一项纳入9项试验的Cochrane系统评价揭示的伤口闭合与感染风险

2024年一项Cochrane系统评价与荟萃分析（纳入9项随机对照试验）发现，造口还纳术中采用荷包缝合皮肤闭合技术，可将手术部位感染率降至传统线性闭合技术的约五分之一——这一发现值得您与手术团队讨论。

对于许多带着临时造口（无论是袢式回肠造口、末端回肠造口还是袢式结肠造口）生活的人来说，还纳手术是他们努力争取的目标。当肠道重新连接、造口部位闭合后，大多数患者期望恢复过程能顺利。但造口还纳术存在一个记录充分、且术前往往未得到足够重视的并发症风险：手术部位感染（SSI）。

2024年一项Cochrane系统评价与荟萃分析现提供了中等确定性的证据，表明造口部位伤口闭合技术的选择对该风险有显著影响。

为何造口还纳术的感染风险异常高

与大多数手术伤口不同，造口留下的皮肤开口本质上是受污染的。肠道微生物会随着时间的推移在造口周围皮肤上定植，而在还纳术所需的开放性肠端操作过程中，存在伤口污染的切实风险——使其成为外科医生分类中的“清洁-污染”伤口。

标准技术——线性皮肤闭合（LSC）——将伤口边缘对合并沿直线缝合。这种完全闭合可能将污染物封闭在内。根据该Cochrane系统评价，采用传统线性闭合时，SSI发生率高达造口还纳术的40%（Hajibandeh et al., 2024）。

替代方法——荷包缝合皮肤闭合（PSSC）——作用方式不同。它不是将伤口线性闭合，而是围绕开口的整个圆周放置缝线并逐渐收紧，留下一个小的中央开口。这个开口允许受污染的液体和浆液性分泌物自由引流，直接针对使造口还纳部位易受感染的机制。

该Cochrane系统评价旨在严格评估这种引流差异是否确实能转化为更少的感染。

该评价汇总了来自9项随机对照试验（RCT）的数据，涉及757名参与者，所有参与者均接受了择期回肠造口（82%）或结肠造口（18%）还纳术。所有试验均直接比较了PSSC与LSC。

主要发现具有临床意义：

PSSC可能显著降低SSI风险——PSSC组的绝对风险为每1000例中52例，而LSC组为每1000例中243例（比值比0.17，95%置信区间0.09至0.29；I² = 0%；中等确定性证据）（Hajibandeh et al., 2024）。

用实际数字来说：每1000例造口还纳术中，闭合技术的选择对应着大约减少191例感染。I²为0%表明所有九项试验的结果一致——研究之间没有有意义的异质性。

在患者满意度方面，来自其中两项研究（122名参与者）的数据发现，100%的PSSC患者对其闭合结果表示非常满意或满意，而LSC组为89%。作者将此评为低确定性证据——贡献的研究较少，且置信区间较宽——因此这一发现应谨慎解读，不应与SSI结果同等重视。

该评价还考察了另外两个结果，其发现更不确定：

这些结果并未证明两种技术在这些结局上等效——它们表明当前证据不足以得出任何一方的确切结论。

所有九项纳入的研究均被认为存在实施和检测偏倚的高风险——这是比较两种外观明显不同的伤口闭合技术时几乎不可避免的限制，因为对外科医生或患者实施盲法以隐藏所用技术是不可行的。四项研究在参与者如何被分配到各组方面也存在不明确的随机序列产生偏倚风险。

Cochrane作者并未将这些局限性视为否定SSI发现——九项试验的一致性（I² = 0%）和效应量的大小增强了信心——但他们指出，中等确定性意味着进一步的研究仍可能修正该估计值。

大多数纳入的研究聚焦于回肠造口还纳。结肠造口还纳的数据较少，对所有患者亚组的适用性需要谨慎。长期结局，特别是数月和数年内疝的形成，仍然真正不确定。

SSI的发现难以忽视。造口还纳术后的手术部位感染并非小麻烦：它可能意味着愈合延迟、伤口填塞、延长护理访视、增加门诊预约，在某些情况下甚至需要再次入院。一种能将绝对感染风险从大约四分之一降至二十分之一的技术，且九项试验结果一致，是一项有意义的临床进步。

尽管如此，手术技术并非一刀切的决策。伤口解剖结构、造口创建的原因、合并症、当地规程，以及——关键的是——外科医生个人在PSSC方面的培训和经验，都在决定每位患者适合何种技术中发挥作用。

实际的要点不是在术前预约时带着要求去。而是带着一个问题去：

“您计划对我的还纳术使用哪种伤口闭合技术，术后伤口监测包括哪些内容？”

使用PSSC的外科医生通常会解释小的中央开口以及愈合过程中预期会发生什么。使用LSC的外科医生可能有针对您具体情况的原因。无论哪种方式，提出问题都能开启对话，帮助您了解术后需要注意什么。

本文是对已发表研究的AI辅助整理。并非医疗建议。如果您正在计划或从造口还纳术中恢复，请与您的手术团队讨论伤口闭合技术和术后护理。如果您注意到伤口感染的迹象——发红、发热、肿胀、渗液或疼痛加剧——请立即联系您的造口护理护士或手术团队。请勿在未经临床评估的情况下尝试在家中处理疑似伤口感染。