造口还纳术后两种伤口闭合技术：一项Cochrane综述的发现

对于许多带着临时造口生活的人来说，还纳手术是一个值得期待的重要目标。关闭造口并重新连接肠道，往往能为一段艰难的经历画上句号。但还纳手术仍然是手术，和所有手术一样，它也存在并发症的风险。造口还纳术后最常见的并发症之一，是原造口部位的伤口发生手术部位感染。2024年一项Cochrane系统综述和荟萃分析探讨了闭合该伤口的技术是否会影响感染发生的频率。

造口还纳手术涉及什么

造口是腹壁上的一个开口，废物通过它排出体外，通常在肠道或直肠手术使正常消化暂时或永久无法进行时创建。NHS指出，造口可以是临时的，也可以是永久的。临时造口通常用于保护肠道更远端的一个吻合口，使其在手术后愈合；一旦确认愈合，就会进行第二次计划内手术，称为造口还纳或关闭，重新连接肠道并关闭造口开口。

还纳手术通常被认为比最初创建造口的手术复杂程度低，但它仍然是一项腹部手术，有其自身的恢复期和并发症谱。最常见的并发症之一是原造口部位的手术部位感染（SSI），该处的皮肤伤口在还纳手术中需要闭合。

造口部位的伤口

当造口被还纳时，外科医生会关闭腹壁开口，重新连接肠道，然后闭合造口突出处留下的圆形皮肤伤口。这个圆形伤口带来了特殊的挑战，因为造口部位并非无菌环境。在还纳过程中，粪便细菌可能污染伤口边缘，即使采取了预防措施，也会增加感染风险。

目前主要有两种技术用于闭合这种伤口。

线性缝合

在线性或一期缝合中，外科医生通过将伤口边缘以直线方式对合来闭合圆形伤口，使用缝线、钉或两者结合。伤口在手术时完全闭合。这是更传统的方法，也是患者从其他类型手术中恢复时最熟悉的方法。完全闭合的伤口可能让人感到安心，但这也意味着如果细菌被困在里面，几乎没有排出的机会，感染可能在闭合的皮肤表面下发展。

荷包缝合

在荷包缝合中，外科医生在圆形伤口边缘放置一圈缝线，像收紧袋子的拉绳一样将其向内拉紧，将伤口缩小为一个小的中央开口，而不是完全闭合。剩余的小孔保持开放，从内向外自行愈合，这一过程称为二期愈合。伤口用敷料填塞，并在数周内逐渐闭合。

荷包缝合的原理是，小的开放通道允许任何受污染的液体或细菌从伤口排出，而不是被困住，从而减少了SSI发展的环境。代价是伤口闭合需要更长时间，患者在愈合期间需要更换伤口敷料。

Cochrane综述考察了什么

2024年的Cochrane综述和荟萃分析（pubmed:38470607）汇总了随机对照试验的数据，这些试验将接受造口还纳的参与者分配到荷包缝合或线性皮肤闭合组，然后比较结果。手术部位感染是主要关注的结果，因为其临床意义重大：造口还纳后的SSI可能延长住院时间、需要抗生素治疗、延迟恢复正常活动，并在患者期待顺利康复的阶段造成相当大的不适。

纳入试验中评估的次要结果包括伤口裂开（伤口裂开）、整体伤口愈合时间，以及部分研究中的美容满意度和患者报告体验。

证据显示的内容

Cochrane综述发现，与线性缝合相比，荷包缝合与较低的手术部位感染率相关。这一发现与二十多年来针对这一具体问题积累的随机试验证据一致，Cochrane分析将这些证据汇总起来提供了合并估计值。在感染风险方面，效果方向有利于荷包缝合。

综述作者按照Cochrane方法学评估了证据的确定性，该方法考察了包括单个试验的偏倚风险、各研究结果的一致性以及合并估计值的精确性等因素。

在愈合时间问题上，证据情况更为复杂。由于荷包缝合伤口通过二期愈合，它们完全闭合所需的时间比线性伤口更长，线性伤口在手术时即已密封。这意味着接受荷包缝合的人可以预期在数周内伤口仍在愈合，需要定期更换敷料。对许多患者来说，这在社区中通过护士或自我护理支持是可以管理的，但这代表了恢复体验上的差异，患者在与手术团队讨论选择时应了解这一点。

这对即将接受还纳的患者意味着什么

对于任何计划进行还纳手术的临时造口患者来说，Cochrane证据为一个原本可能陌生的话题增添了有用的背景。大多数患者关注还纳手术本身的机制——肠道能否成功重新连接、恢复需要多长时间、何时能恢复正常感觉——而皮肤伤口如何闭合的细节可能不会被问及。

这项综述表明，这个问题值得提出。伤口闭合技术的选择对临床有意义的结果——伤口部位感染的可能性——有可测量的影响。荷包缝合方法似乎降低了这种风险，尽管它带来了更长的开放愈合期的实际后果。

重要的是，这一决定并非一刀切。外科医生会考虑造口开口的大小、手术过程中的污染程度、当地手术实践以及个体患者因素，然后决定哪种闭合方式最合适。在某些情况下，线性缝合仍然是合理的选择。在其他情况下，荷包缝合技术提供了有意义的优势。

这项Cochrane综述对患者的价值在于，它使对话成为可能。知道存在两种技术且它们在感染风险谱上有所不同，为患者提供了一个框架，可以询问他们的外科医生计划采用哪种方法以及为什么。

还纳后的恢复生活

无论伤口是荷包缝合还是线性缝合闭合，还纳手术后都会有一个恢复期，在此期间肠道适应其通常路径的重新连接。排便习惯可能在数周或数月内不可预测，因为系统在调整。有些人会经历腹泻、急迫感或频率增加，然后才趋于更规律的模式。那些有回肠袢造口保护低位直肠吻合口的人，可能比那些进行更简单还纳的人经历更明显的调整。造口护理护士可以提供关于预期情况以及在此期间如何管理症状的指导。

术后期间与手术团队保持定期联系，可以及时发现和处理任何伤口并发症。如果伤口出现发红、发热、肿胀加剧或分泌物不像正常愈合的迹象，患者应联系手术团队，而不是等待预定的预约。