益生元与溃疡性结肠炎：2024年Cochrane系统评价评估证据
一项2024年Cochrane系统评价汇总了九项随机对照试验，评估益生元纤维补充剂是否有助于诱导或维持溃疡性结肠炎的缓解。在所有比较中，证据的确定性被评为极低至低——目前尚无法就益生元在UC中的应用提出临床建议。
许多溃疡性结肠炎（UC）患者会在处方药之外寻找支持肠道健康的方法。益生元——选择性滋养结肠中有益细菌的膳食成分——是其中最常被问及的选择之一。Sinopoulou及其同事在2024年更新的Cochrane系统评价提供了迄今为止最严谨的答案：在汇总了涉及445名参与者的九项随机对照试验数据后，所有比较中证据的确定性均被评为极低至低，目前无法得出明确的临床结论（Sinopoulou等人，2024）。
什么是益生元——为什么UC患者会关注它们？
益生元是不可消化的食物成分——最常见的是可发酵纤维，如菊粉、低聚果糖（FOS）、低聚果糖和低聚半乳糖（GOS）——它们完整到达结肠，选择性刺激有益肠道细菌的生长和活性。与直接提供活菌的益生菌不同，益生元通过为肠道中已有的微生物提供底物来发挥作用。
对益生元在UC中产生兴趣的理论基础很直接。溃疡性结肠炎以结肠黏膜的免疫介导性炎症为特征，肠道微生物组紊乱是活动期疾病患者的一致发现。结肠中的有益细菌发酵益生元产生短链脂肪酸（SCFA），尤其是丁酸盐，这有助于维持肠道屏障的完整性并调节局部免疫反应。为这些细菌提供更多可发酵底物，在原理上是支持缓解的合理途径。
NHS指出，虽然没有特定饮食被证明可以治疗UC，但饮食会影响症状和疾病行为，并建议在改变饮食前与医疗团队讨论（NHS：溃疡性结肠炎，生活管理）。
Cochrane系统评价研究了什么
2024年的系统评价发表在《Cochrane系统评价数据库》上，检索了关于成人溃疡性结肠炎患者使用益生元的随机对照试验（Sinopoulou等人，2024）。它考虑了任何单独的益生元干预——不包括合生元（益生元与益生菌的组合）——无论剂量和疗程如何。共纳入九项RCT，总计445名参与者。研究持续时间从14天到三个月不等（用于诱导缓解），以及一到六个月（用于维持缓解）。
该评价评估了两个独立目标：
- 诱导缓解：益生元能否帮助活动期UC进入缓解？
- 维持缓解：益生元能否帮助已缓解的患者预防复发？
证据发现了什么
对于诱导缓解，检查了三项比较：益生元与安慰剂；高剂量（菊粉和低聚果糖15克）与低剂量（7.5克）益生元；以及益生元联合抗炎治疗与单独抗炎治疗。没有一项比较能得出支持临床结论的结果。评估的结局包括临床缓解率、症状改善评分以及炎症标志物（如粪便钙卫蛋白和CRP）。所有结局的证据确定性均被评为极低，置信区间宽，且各试验结果不一致。
对于维持缓解，三项研究比较了益生元辅助治疗与安慰剂。Cochrane评价发现，两组之间的临床复发率可能没有差异：益生元组为44%，安慰剂组为33%（风险比1.36；95%置信区间0.79至2.31），证据确定性为低。一个值得注意的发现：益生元可能导致比安慰剂更多的总不良事件——77%对46%（风险比1.68；95% CI 1.18至2.40），同样为低确定性。不良事件主要是轻微的胃肠道症状，如腹胀和胀气。
其他比较——益生元与合生元，以及益生元与益生菌——均来自单项研究，仅产生了关于生活质量结局的极低确定性证据。
为什么“极低确定性”很重要
Cochrane评价使用GRADE系统（推荐、评估、发展和评价分级）来评估我们对研究结果反映干预真实效果的信心程度。极低确定性意味着真实效果可能与这些研究的结果有显著差异——并非干预措施绝对无效，而是证据基础过于有限，无法确定。低确定性传递了类似的信息：仍存在显著的不确定性。
作者指出了低评级的关键原因：九项纳入的研究使用了不同的益生元化合物（不同类型的菊粉、FOS、GOS）、不同剂量、不同结局指标和不同治疗持续时间。九项试验中只有一项在所有方法学维度上被判断为低偏倚风险。该评价得出结论，在设计进一步试验之前，应就研究方法学——标准化的益生元配方、剂量、结局指标和试验持续时间——达成共识。
这对UC患者意味着什么
对这项Cochrane评价的诚实解读是，许多IBD社区的人同时感到安心和沮丧：目前的证据不支持推荐益生元用于UC，但也没有证明它们有害——除了在研究剂量下可能增加轻微的胃肠道副作用。
就实际意义而言：
- 益生元作为UC的辅助治疗缺乏强有力证据支持，不应替代处方UC药物。
- 有些人可能会经历更严重的腹胀或胀气，尤其是在这些试验使用的剂量范围内。
- 富含益生元的食物（菊苣、洋姜、大蒜、洋葱、豆类、燕麦）是广泛多样化饮食的一部分，与高剂量益生元补充剂不同——但IBD中的纤维耐受性在很大程度上取决于疾病是活动期还是缓解期。
- 如果您有兴趣探索益生元，正确的第一步是与您的胃肠科医生或IBD专科营养师进行讨论，特别是关于与疾病活动相关的时机。
Sinopoulou及其同事的结论谨慎但明确：现有试验不允许对UC中益生元的使用提出临床建议，研究领域需要更标准化的试验，才能获得更清晰的指导。
本文是对已发表研究的AI辅助整理。它不是医疗建议。如果您患有溃疡性结肠炎或任何其他形式的IBD，在改变饮食或补充剂使用前，请务必咨询您的胃肠科医生或注册营养师。
复核于：2026年6月10日