当手术成为讨论的一部分：ECCO 2026年UC指南怎么说

对于许多溃疡性结肠炎患者来说，治疗的目标是通过药物实现缓解。但对一些人而言，手术最终会成为讨论中一个严肃的话题。欧洲克罗恩病与结肠炎组织（ECCO）——这个国际医学组织制定的指南影响着整个欧洲乃至全球的IBD临床实践——于2026年6月发布了UC外科治疗的最新推荐。了解这些指南的内容，可以帮助面临这一讨论的人们更好地做好准备。

ECCO是谁，以及这份指南为何重要

ECCO是一个由消化科医生、外科医生和研究人员组成的专业组织，专注于炎症性肠病。其临床指南由国际专家小组制定，经过同行评审，并发表在《克罗恩病与结肠炎杂志》（Journal of Crohn's and Colitis）——该领域的主要临床期刊上。2026年外科治疗推荐由来自多个国家和机构的47位专家共同撰写。这些标准是衡量全球大部分地区UC外科决策的基准。

手术是唯一的治愈性选择

ECCO指南的一个基本原则是直接的：切除结肠和直肠（UC炎症发生的部位）是唯一能消除疾病的治疗方法。没有任何药物能改变这一事实。药物可以控制炎症，并能在数年或数十年内维持缓解，但它们无法切除病变组织。手术能做到这一点。

这对于人们如何理解治疗讨论很重要。提出手术并不意味着药物治疗已经彻底失败。它意味着疾病已经发展到某个阶段，切除受累肠道所能带来的结果是持续药物治疗无法提供的。

通向手术讨论的三条路径

ECCO指南描述了考虑手术的三种临床情况。

计划性（择期）手术是最常见的路径。它适用于以下情况：先进的药物治疗（包括英夫利西单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗等生物制剂或更新药物）未能实现或维持持续缓解，或者持续疾病活动或药物副作用对生活质量的影响使得天平倾向于手术治疗。此时有充足的时间进行准备，多学科团队可以参与，患者也能在做出任何决定前充分了解自己的选择。

紧急手术发生在住院环境中。当患者因严重发作入院，且强化静脉治疗（通常是大剂量类固醇，可能升级为环孢素或英夫利西单抗）未能在预期的临床窗口内产生足够反应时，手术就成为医学上推荐的下一步，而非最后手段。这个窗口期很短，决定由消化科和外科团队协作做出。

急诊手术是对危及生命的并发症的应对：中毒性巨结肠（结肠危险扩张伴全身性疾病）、肠穿孔或无法控制的出血。在这些情况下，手术会立即进行，首要目标是挽救患者的生命。

手术选择有哪些

回肠储袋肛管吻合术（IPAA），通常称为J-pouch，是符合条件的患者的主要重建性手术选择。在此手术中，结肠和直肠被完全切除，然后用末端回肠（小肠的最后一段）构建一个储袋，并将其连接到肛管。这恢复了肠道的连续性，无需永久性造口。大多数接受IPAA的患者在初次手术时也会接受一个临时性袢式回肠造口，在储袋愈合期间分流排泄物，并在几个月后的第二次手术中关闭。

IPAA的资格取决于个体因素：括约肌功能、是否存在肛周疾病、手术耐受性、营养状况，以及炎症模式是否符合UC而非克罗恩病。选择过程是详细且真正个体化的。

全结直肠切除加永久性末端回肠造口则切除结肠和直肠，并将剩余小肠的末端引至腹壁，形成永久性造口。ECCO指南明确指出：这并非一个较差的结果或失败。对于不适合储袋手术的患者（原因包括括约肌功能受损、并发肛周疾病、年龄相关风险因素或营养状况），或者对于经过仔细咨询后决定选择生活在一个可靠、功能良好的回肠造口下的患者来说，这是合适的，有时甚至是他们明确偏好的选择。指南充分尊重患者在这一决策中的知情偏好。

分期手术是紧急和急诊情况下通常采用的方式。第一次手术，即次全结肠切除加回肠造口，切除结肠但暂时保留直肠残端。这使患者能够从急性疾病中恢复，安全地停用大剂量免疫抑制剂，并恢复营养储备。第二次手术在患者病情稳定后进行，完成直肠切除，并根据患者当时的情况和知情偏好，进行IPAA或永久性回肠造口。

微创手术方式

ECCO指南推荐在技术上可行的情况下，对UC手术采用腹腔镜（钥匙孔）或机器人辅助方式。与传统开放手术相比，这两种方法都与更短的住院时间和更少的伤口并发症相关，同时能达到相同的手术和功能效果。机器人手术的可及性因中心而异，但腹腔镜手术在IBD外科单元中已广泛开展，并且在条件合适时是既定的首选。

术前准备：不仅仅是手术本身

ECCO指南中的一个贯穿始终的主题是，UC的手术准备是一个多学科过程。在任何可能导致回肠造口的手术之前，都应让造口专科护士参与进来，这既出于实际原因（术前在腹部标记造口位置是一项需要技巧的重要步骤），也为了让患者准确了解康复和日常生活会是什么样子。心理支持被强调为准备的一部分，特别是对于那些未曾预料到会走到疾病这一阶段，或正在就自己的身体和未来做出复杂决策的患者。

值得向医护团队提出的问题

如果手术已在您的治疗中被提及，ECCO指南支持您提出以下问题：

• 推荐给我的手术方案是什么？我是否符合或不符合作IPAP的条件？
• 如果计划进行分期手术，两次手术之间的恢复时间线是怎样的？
• 我能在术前见到造口专科护士吗？
• 在手术前，我目前的药物需要做哪些调整？
• 计划采用微创方式，还是预计需要开放手术？