当疼痛状况先于IBD出现：2026年系统综述揭示了什么

许多被诊断为炎症性肠病（IBD）的人，在确诊之前已经花费多年时间辗转于一系列不同的诊断之中。肠易激综合征是最常见的，但慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、间质性膀胱炎、纤维肌痛及相关状况也常常出现在病史中。长期以来，这种模式在很大程度上被归因于诊断不确定性或巧合。2026年的一项系统综述着手对此进行更严格的考察，探究这些慢性重叠性疼痛状况是否确实是IBD的易感因素或持续因素。

什么是慢性重叠性疼痛状况？

慢性重叠性疼痛状况（COPCs）是一组以持续性疼痛为特征的疾病群，这些疼痛没有直接的结构性解释。它们包括：

• 肠易激综合征（IBS）： 腹痛和排便习惯改变，但无可见的炎症
• 子宫内膜异位症： 类似子宫内膜的组织在子宫外生长，引起盆腔疼痛
• 间质性膀胱炎和膀胱疼痛综合征： 无感染情况下的慢性膀胱疼痛和尿急
• 纤维肌痛： 广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳和睡眠障碍
• 外阴痛和慢性盆腔疼痛： 无完全可识别的结构性原因的持续性盆腔或生殖器疼痛

这些状况之间的联系在于，它们同时出现的频率高于随机概率的预期。患有IBS的人同时伴有纤维肌痛或子宫内膜异位症诊断的可能性高于预期。提出的共同机制包括中枢敏化——一种神经系统对疼痛反应持续放大的状态——以及肠-脑信号改变和类似的免疫与微生物组紊乱模式。

IBD历来被视为一个独立的疾病：它是一种自身免疫性、结构上可见的疾病，具有可通过内镜检查确认的肠道炎症。但患者的亲身经历长期以来提示这些状况之间存在更密切的关系。

2026年系统综述

一项发表于2026年5-6月《西班牙消化系统疾病杂志》（Revista Espanola de Enfermedades Digestivas）的系统综述（pubmed:42494170）专门考察了胃肠道、妇科和泌尿生殖系统的COPCs是否为炎症性肠病的易感因素或持续因素。该综述收集并评估了关于这一疾病群与IBD关系的现有文献，考察COPCs是否以高于预期的频率出现在IBD诊断之前，以及一旦IBD确诊后它们是否继续影响疾病进程。

该综述发现了支持COPCs与IBD之间存在显著双向关联的证据。与一般人群对照组相比，已有COPCs的人群携带IBD的比例更高。反过来，已确诊IBD的人群携带COPCs的比例也显著高于一般人群对照组。证据支持这样一种观点：这种关系不仅仅是误诊——即IBS被混淆为IBD——而是真实的临床重叠：这些状况确实可以共存，患有其中一种可能会增加发展为另一种或接受另一种评估的可能性。

该综述还探讨了持续方向：一旦两者同时存在，COPCs似乎会加重IBD的体验。它们的存在与更差的主观疾病活动度、更低的生活质量以及在内镜下疾病得到控制期间更频繁的胃肠道症状报告相关。作者得出结论，COPCs代表IBD中一个具有临床相关性的共病群，值得在常规诊疗中加以识别，它们的存在可能有助于解释一些患者在检查结果与日常症状之间所经历的脱节。

IBD和IBS不同，但并非总是不相关

NHS明确指出，肠易激综合征和炎症性肠病是两种不同的疾病。IBS是一种功能性障碍，以症状为特征而无可见炎症；IBD是一种免疫介导的疾病，涉及可通过内镜或影像学观察到的肠道内壁可测量损伤。它们需要不同的检查、不同的治疗，并具有不同的长期预后。

与此同时，NHS承认IBS症状和IBD症状有相当大的重叠，尤其是腹痛、便急和排便习惯改变。这种重叠使临床评估更加复杂，特别是对于初次就诊的人或IBD处于缓解期但症状持续存在的人。

2026年系统综述新增的贡献在于提供了一个理解这些状况为何如此频繁同时出现的框架。它综合的证据表明，共同的生物学基础是真实的：中枢敏化、肠-脑轴信号改变和免疫失调可能在机制层面将IBD与更广泛的COPC疾病群联系起来。这还不是一个完整的解释，该领域仍在绘制精确的关系图谱，但它将问题从巧合引向了生物学。

这对患者意味着什么

这一证据的实际含义并不是每种慢性疼痛状况都预示IBD，也不是IBD诊断使其他疼痛状况失效。而是这些状况经常共存，而这种共存对IBD的理解和管理具有重要意义。

对于在获得IBD诊断前多年带着IBS、子宫内膜异位症或盆腔疼痛诊断生活的患者，这项研究提供了依据：症状是真实的，它们可能反映的是相互关联的过程，而非彼此无关的独立疾病。对于已确诊IBD但在检查显示疾病得到控制的情况下仍持续经历疼痛或胃肠道症状的患者，这项研究支持与胃肠科医生或IBD专科护士进行坦诚的沟通，探讨是否有一种共存的COPC在起作用。

临床上对这一重叠的识别对护理也很重要。了解COPCs在IBD患者中很常见的医疗团队，能够更准确地解读症状报告，全面评估生活质量，并避免在情况可能更为复杂时将一切症状都归因于单一原因。