为什么克罗恩病比溃疡性结肠炎更容易引起贫血：2026年系统综述的发现

疲劳是炎症性肠病患者最常报告的症状之一，也是最容易被忽视的症状之一。人们很容易认为疲倦只是身体对慢性疾病的反应。但在许多情况下，背后有一个具体且可治疗的原因在悄悄起作用：贫血。

鲜为人知的是，克罗恩病患者出现贫血的可能性似乎远高于溃疡性结肠炎患者，即使疾病活动程度相似。2026年的一项系统综述深入探讨了这种差异存在的原因，将其追溯到这两种疾病影响肠道以及身体吸收必需营养素能力的不同方式。

研究内容

该综述发表在《国际分子科学杂志》上，由Tesoi DF及其同事系统性地研究了克罗恩病比溃疡性结肠炎贫血患病率更高的分子和生理机制（Tesoi DF等，《国际分子科学杂志》，2026年6月20日）。其目的是理解这种差异为何存在，因为机制决定了应如何调查贫血，以及关键的是，应如何治疗。

为什么疾病位置很重要

理解贫血差异的关键在于每种疾病在消化道中的活动位置。

溃疡性结肠炎局限于大肠，即结肠和直肠。相比之下，克罗恩病可以影响从口腔到肛门的消化道的任何部分，但最常累及小肠，特别是回肠末端，即小肠的最后一段。

这一区别对贫血至关重要，因为小肠是大多数营养素吸收发生的地方。

导致克罗恩病贫血率更高的机制

该综述确定了几个相互重叠的机制，有助于解释为什么克罗恩病与更高的贫血率相关：

铁吸收受损。 铁主要在十二指肠和上小肠吸收，而这些区域在克罗恩病中经常发炎。持续的炎症会损害吸收表面，并抑制负责铁摄取的蛋白质，这意味着即使膳食铁摄入充足，肠道也无法有效吸收。在溃疡性结肠炎中，十二指肠和小肠通常不受影响，因此这种吸收不良的途径较少见。

维生素B12缺乏。 维生素B12只能在回肠末端吸收，而这正是克罗恩病最常攻击的肠段。该区域的活跃炎症、狭窄、手术切除或细菌过度生长都可能损害B12的吸收，导致一种对补铁无反应的贫血（巨幼细胞性贫血），因为它有完全不同的病因。

叶酸缺乏。 叶酸在整个小肠中被吸收，因此影响空肠或回肠的克罗恩病会减少叶酸的摄取。一些用于治疗克罗恩病的药物，特别是甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶，也会干扰叶酸代谢，为缺乏风险增加了一层与治疗相关的因素。

慢性失血。 克罗恩病和溃疡性结肠炎都可能导致肠道出血，但模式有重要差异。在溃疡性结肠炎中，可见的直肠出血很常见，通常会促使检查。在克罗恩病中，出血可能是缓慢且隐匿的，发生在肠道更上游的位置，不易被察觉，在数月或数年内悄悄耗尽铁储备。

全身性炎症和铁调素。 在任何一种类型的活动性IBD中，免疫系统都会释放炎症细胞因子，触发肝脏产生铁调素，这是一种阻止储存铁释放并减少食物中铁吸收的激素。这会产生所谓的慢性病贫血，即体内存在铁，但功能上无法用于制造红细胞。克罗恩病由于其透壁性（炎症贯穿肠壁全层），通常涉及更高的全身性炎症负担，这可能会放大这一机制。

结构性并发症。 克罗恩病可形成狭窄、瘘管（肠道不同部分之间的异常连接）和脓肿，这些并发症会改变肠道环境，促进细菌过度生长，并随着时间的推移进一步损害营养吸收。这些并发症不是溃疡性结肠炎的特征。

这在实践中意味着什么

克罗恩病中的贫血通常是多因素的，意味着这些机制中的几个可能同时起作用。仅凭低血红蛋白读数无法判断存在哪种类型的贫血。区分缺铁性贫血、B12缺乏性贫血、叶酸缺乏性贫血和慢性病贫血需要一套超越标准全血细胞计数的血液检查，通常包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清B12和血清叶酸水平。

治疗完全取决于发现的类型。克罗恩病中的缺铁性贫血通常通过静脉补铁而非口服补充剂来管理，因为口服铁在发炎的小肠中吸收不良，并可能加重肠道症状。B12缺乏通常需要肌肉注射而非口服片剂，特别是如果回肠末端受损或已被手术切除。叶酸缺乏可通过补充剂纠正。慢性病贫血通常会随着IBD炎症得到更好的控制而改善。

NHS指出，包括贫血在内的营养缺乏是炎症性肠病的公认特征，应作为常规IBD护理的一部分进行监测和管理（NHS：炎症性肠病，NHS.UK）。

如果您正在经历持续性疲劳

休息后仍不改善的疲劳，或伴有苍白、气短、注意力不集中或心悸的疲劳，可能是贫血的迹象。这些症状值得向您的IBD护理团队或全科医生提出，并非因为大多数情况下是紧急情况，而是因为一旦确定原因，它们是可以治疗的。

克罗恩病中的贫血很常见，经常被漏诊，但一旦被发现并正确分型，就非常容易管理。有针对性的血液检查是第一步。