2026年AGA痔疮临床实践更新：并非所有肛门症状都是痔疮

痔疮是人们很少谈论、却常常默默自行诊断的话题之一。它们极为常见，且大多数情况下并不严重。但"常见且通常无害"恰恰是需要一份清晰、有据可查的总结的情况——既让你知道什么真正有效，也让你知道哪些症状不应被轻视为"只是痔疮"。

2026年4月，美国胃肠病协会（AGA）发布了关于诊断和治疗痔疮的临床实践更新。以下是该更新的核心内容，并附有NHS（英国国家医疗服务体系）的患者指导。

痔疮究竟是什么

痔疮——也称为"piles"——是肛门和直肠下段内或周围的血管肿胀。NHS指导将其描述为非常常见，并指出它们通常会在几天内自行消退。标准的自我护理建议虽不花哨但一致：多喝水、多吃纤维以保持大便柔软、排便时避免过度用力，以及不要在马桶上坐得过久。

AGA更新首先推荐什么

AGA的临床实践更新发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》上，是一份专家综述——从现有证据和临床经验中提炼出的一套最佳实践建议。其起点与NHS的自我护理建议一致：饮食和生活方式的调整——增加纤维摄入、避免用力排便或长时间坐在马桶上——是治疗有症状痔疮的合理一线疗法。 (Qureshi et al., Clin Gastroenterol Hepatol, 2026)

对于许多人常用的治疗方法，该更新坦诚地指出其证据基础薄弱。局部治疗——如麻醉剂、金缕梅、皮质类固醇和血管活性药物——可以考虑使用，但疗效数据有限，且局部类固醇使用不应超过两周。坐浴（坐在温水中）常被推荐，但支持其效果的科学数据同样有限。这并不意味着这些方法毫无帮助，只是说明其证据强度不如其受欢迎程度所暗示的那样。(Qureshi et al., 2026)

并非所有肛门症状都是痔疮

这是最值得记住的部分。该更新指出，人们归咎于"痔疮"的症状并不总是来自痔疮。排便时的剧烈疼痛很可能是肛裂（一种小撕裂），而非痔疮。而痔疮本身只有在急性血栓形成（形成血块）时才会引起明显疼痛。不同的病因意味着不同的治疗方法，这也是自行诊断可能让人误入歧途的原因之一。(Qureshi et al., 2026)

何时需要门诊操作和手术

对于保守治疗无效的痔疮，该更新设定了一个清晰的阶梯，优先选择创伤较小的方案。对于1至3级痔疮，在考虑手术切除之前，应首先采用门诊操作——橡皮筋结扎术或红外线凝固术。4级内痔需要手术切除。而急性血栓性痔疮的最佳治疗方法是切开引流。分级仅反映痔疮脱垂（通过肛门向下突出）的程度；由您的临床医生进行评估。(Qureshi et al., 2026)

不应忽视的症状

如果说所有这些信息中有一条对我们的社区最为重要，那就是关于出血的问题。看到血就断定"只是痔疮"是很容易且常见的做法。但NHS关于直肠出血的指导明确指出，全科医生会检查出血原因。少量、一次性出血通常不是严重问题。但肛门出血有时是肠癌的征兆——早期发现更容易治疗——因此进行检查非常重要。大量出血或大血块则需要紧急就医。

对于患有炎症性肠病（IBD）或造口的人来说，这一点尤为重要：直肠出血可能有多种解释，安全的做法是永远不要自行假设。了解自己的基线水平，并在出现变化时及时报告，是掌握自身健康状况、而非被动应对的关键。

这在实践中意味着什么

这个故事中令人安心的一半是真实的：大多数痔疮对简单、低成本的措施有反应——更多纤维、更多水分、减少用力、减少在马桶上的时间——而AGA更新恰恰认可这些作为一线治疗。谨慎的一半也同样真实：肛门症状并非都是痔疮，某些流行疗法的证据薄弱，而出血需要认真检查，而非猜测。

您的临床医生最了解您的具体情况——请首先咨询他们。

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